IMPLEMENTASI IBU MELAHIRKAN KALA I

KALA I

No	Jam	Dx. Kep	Tujuan	Intervensi	Implementasi	Evaluasi
1	31-12-2005	Nyeri b.d. Fisiologis: his dan penurunan kepala ke panggul.	Setelah 1 jam tindakan keperawatan ibu mampu beradaptasi dengan nyerinya Kriteria: Ibu mampu melakukan pursed lip breathing. Tidak mengejan sebelum waktunya.	1. Managemen nyeri Ø  Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif yang meliputi lokasi, karakteristik, awitan, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas atau berat dan faktor presipitasi Ø  Ekspresikan penerimaan tentang nyeri Ø  Kurangi rasa takut dengan meluruskan setiap misinformasi 2. Manajemen lingkungan Ø  Implementasikan tindakan untuk kenyamanan fisik seperti menciptakan suasana yang nyaman, meminimalkan stimulasi lingkungan Ø  Ibu bersalin biasanya merasa panas dan banyak keringat atasi dengan cara: gunakan kipas angina/AC 3. Edukasi : prosedur/perawatan Ø  Demonstrasikan pereda nyeri non invasif/ non farmakologis : massage, distraksi/imajinasi, relaksasi, pengaturan posisi yang nyaman Ø  Jika ibu tsb tampak kesakitan dukungan/asuhan yang dapat diberikan; lakukan perubahan posisi, sarankan ia untuk berjalan, dll. Ø  Anjurkan ibu untuk tidak mengejan sebelum pembukaan lengkap Ø  Anjurkan ke keluarga intuk mendampingi dan melakukan massage pada punggung atau paha ibu 4.        Edukasi : proses penyakit Ø  Berikan penjelasan tentang penyebab timbulnya nyeri Ø  Berikan penjelasan tentang proses/waktu penyembuhan/rencana/intervensi	08.20 Ø  Mengkaji nyeri klien: PQRST. Ø  Mengajarkan ibu untuk melakukan nafas dalam ketika his timbul. Ø  Menganjurkan ibu untuk merubah posisi tidur miring-miring. Ø  Menganjurkan ibu untuk tidak mengejan sebelum dianjurkan. Ø  Melakukan masase dan selalu berada di dekat ibu. Ø  Menyarankan ibu melakukan nafas dalam ketika his. Ø  Mengatur suhu ruangan, sesuai dengan kenyamanan ibu	Jam 08.30 Subyektif : Ø  Ibu mengatakan nyeri semakin hebat dibandingkan beberapa jam sebelumnya. Ø  Ibu mengatakan meskipun nyerinya terasa tapi akan berusaha untuk bertahan. Obyektif Ø  Ekspresi  meringis menahan sakit. Ø  Tampak gelisah. Ø  Mampu melakukan nafas dalam ketika timbul his. Ø  Tidak mengejan sebelum pembukaan lengkap. Ø  Sering mengubah posisi tidur. Ø  Tanda vital: TD: 120/80 mmHg, N: 88 x/mnt, R: 20 x/mnt, S: 36,5 oC. Assesment Rasa nyeri semakin kuat dan sering, ibu mampu beradaptasi dengan kondisinya. Planing Ø  Berikan support ibu untuk tidak mengejan sebelum waktunya. Ø  Dampingi ibu sampai pembukaan lengkap. Ø  Evaluasi nyeri his.
2.	08.45	Cemas b.d. Krisis situasional: Kemajuan persalinan, nyeri persalinan.	Kecemasan ibu berkurang setelah tindakan 1 jam Kriteria: Ibu tampak rileks. Menyatakan kecemasan berkurang.	1.    Reduksi cemas Ø  Lakukan pengkajian cemas ibu. Ø  Tentukan derajat cemas ibu. Ø  Bantu ibu dalam persalinan jika ia tampak gelisah, ketakutan dan kesakitan. Ø  Jaga hak privasi ibu dalam persalinan. Ø  Jelaskan kemajuan persalinan dan perubahan yang terjadi serta prosedur yang akan dilaksanakan dan hasil-hasil pemeriksaan. Ø  Ajarkan teknik reduksi cemas: Distraksi/relaksasi. Ø  Motivasi keluarga untuk mendampingi ibu selama proses melahirkan. Ø  Evaluasi keefektifan tindakan yang telah diberikan.	08,45 Ø Mengkaji kecemasanm ibu . Ø Menentukan derajat cemas. Ø Mengurangi factor eksternal penyebab cemas: Menjaga ketenangan ruangan, menjaga kebersihan ruangan. Ø Menjaga privasi ibu: Menutup pintu kamar ibu dan selimut setiap tindakan observasi his Ø Menganjurkan ibu untuk melakukan nafas dalam setiap merasa tidak tenang, dan berdoa. Ø Menemanai ibu dan mengajaknya bicara atau bercerita.	Subjektif Ø Ibu menyatakan sedikit tenang dan berusaha mempersiapkan diri untuk melahirkan. Objektif Ø Wajah ibu tampak rileks ketika tidak ada his. Ø Tampak bercakap-cakap. Assesment Ø Kecemasan teratasi sebagain. Planing Ø Dampingi ibu sampai melahirkan. Ø Berikan support kepada ibu dengan mendengarkan keluhan ibu.
3.	10.00	Resiko infeksi b.d. Ketuban pecah, pemeriksaan dalam .	Setelah tindakan ibu  menunjukkan kontrol terhadap infeksi. Kriteria: Ibu bebas dari tanda dan gejala infeksi.	1.        Kontrol infeksi Ø Terapkan pencegahan universal 2.        Proteksi infeksi Ø  Monitor tanda dan gejala infeksi lokal/sistemik Ø  Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan. Ø  Gunakan sarung tangan steril dalam tindakan pemeriksaan dalam. Ø  Pertahankan kesterilan selama melakukan tindakan 3.        Monitor tanda vital Ø  Pantau suhu tubuh dan denyut nadi tiap 8 jam	10.00 Ø Mengukur tanda vital. Ø Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan Ø Menyiapkan sarung tangan steril untuk  melakukan pemeriksaan dalam.	Subjektif :  - Objektif Ø Tanda vital: TD: 120/80 mmHg, N: 80 x/mnt, R: 20 x/mnt, S: 36,5 oC. Ø Tidak terdapat tanda-tanda infeksi. Assessment Ø Tidak ada tanda-tanda infeksi Planning Ø Pertahankan kesterilan saat melakukan tindakan. Ø Pantau tanda-tanda infeksi.