Gastroentritis Akut

I. PENGERTIAN.

Gastroentritis ( GE ) adalah peradangan yang terjadi pada lambung dan usus yang memberikan gejala diare dengan atau tanpa disertai muntah (Sowden,et all.1996). Gastroenteritis diartikan sebagai buang air besar yang tidak normal atau bentuk tinja yang encer dengan frekwensi yang lebih banyak dari biasanya (FKUI,1965). Gastroenteritis adalah inflamasi pada daerah lambung dan intestinal yang disebabkan oleh bakteri yang bermacam-macam,virus dan parasit yang patogen (Whaley & Wong’s,1995). Gastroenteritis adalah kondisis dengan karakteristik adanya muntah dan diare yang disebabkan oleh infeksi,alergi atau keracunan zat makanan ( Marlenan Mayers,1995 ).

Dari keempat pengertian diatas penulis dapat menyimpulkan bahwa Gstroentritis adalah peradangan yang terjadi pada lambung dan usus yang memberikan gejala diare dengan frekwensi lebih banyak dari biasanya yang disebabkan oleh bakteri,virus dan parasit yang patogen.

II. PATOFISIOLOGI.

Penyebab gastroenteritis akut adalah masuknya virus (Rotravirus, Adenovirus enteris, Virus Norwalk), Bakteri atau toksin (Compylobacter, Salmonella, Escherihia Coli, Yersinia dan lainnya), parasit (Biardia Lambia, Cryptosporidium). Beberapa mikroorganisme patogen ini menyebabkan infeksi pada sel-sel, memproduksi enterotoksin atau Cytotoksin dimana merusak sel-sel, atau melekat pada dinding usus pada Gastroenteritis akut.

Penularan Gastroenteritis bias melalui fekal-oral dari satu penderita ke yang lainnya. Beberapa kasus ditemui penyebaran patogen dikarenakan makanan dan minuman yang terkontaminasi.

Mekanisme dasar penyebab timbulnya diare adalah gangguan osmotic (makanan yang tidak dapat diserap akan menyebabkan tekanan osmotic dalam rongga usus meningkat sehingga terjadi pergeseran air dan elektrolit kedalam rongga usus,isi rongga usus berlebihan sehingga timbul diare ). Selain itu menimbulkan gangguan sekresi akibat toksin di dinding usus, sehingga sekresi air dan elektrolit meningkat kemudian terjadi diare. Gangguan multilitas usus yang mengakibatkan hiperperistaltik dan hipoperistaltik. Akibat dari diare itu sendiri adalah kehilangan air dan elektrolit (Dehidrasi) yang mengakibatkan gangguan asam basa (Asidosis Metabolik dan Hipokalemia), gangguan gizi (intake kurang, output berlebih), hipoglikemia dan gangguan sirkulasi darah.

III. GEJALA KLINIS

Gejala klinis	Gejala klinis
	Ringan	Sedang	Berat
Keadaan umum Kesadaran Rasa haus Sirkulasi Nadi Respirasi Pernapasan Kulit Uub	Baik (CM) + N (120) Biasa Agak cekung Agak cekung Biasa Normal Normal	Gelisah ++ Cepat Agak cepat Cekung Cekung Agak kurang Oliguri Agak kering	Apatis-koma +++ Cepat sekali Kusz maull Cekung sekali Cekung sekali Kurang sekali Anuri Kering/asidosis

KETERANGAN :

Ø  Skor :

-          0-2 dehidrasi ringan

-          3-6 dehidrasi sedang

-          7-12 Dehidrasi berat

Ø  Pada anak-anak Ubun Ubun Besar sudah menutup

Ø  Untu k kekenyalan kulit :

-   1 detik         : dehidrasi ringan

-   1-2 detik     : dehidrasi sedang

-   > 2 detik     : dehidrasi berat

V. PENATALAKSANAAN MEDIS.

Kebutuhan Cairan Anak

Tubuh dalam keadaan normal terdiri dari 60 % air dan 40 % zat padat seperti protein, lemak dan mineral. Pada  anak  pemasukan dan pengeluaran harus seimbang, bila terganmggu  harus dilakukan koreksi mungkin dengan cairan parentral, secara matematis keseimbangan cairan pada anak dapat di gambarkan sebagai berikut :

Umur	Berat Badan	Total/24 jam	Kebutuhan Cairan/Kg BB/24 jam
3 hari 10 hari 3 bulan 6bulan 9 bulan 1 tahun 2 tahun 4 tahun 6 tahun 10 tahun 14 tahun 18 tahun	3.0 3.2 5.4 7.3 8.6 9.5 11.8 16.2 20.0 28.7 45.0 54.0	250-300 400-500 750-850 950-1100 1100-1250 1150-1300 1350-1500 1600-1800 1800-2000 2000-2500 2000-2700 2200-2700	80-100 125-150 140-160 130-155 125-165 120-135 115-125 100-1100 90-100 70-85 50-60 40-50

Whaley and Wong (1997), Haroen N.S, Suraatmaja dan P.O Asnil 1998), Suharyono, Aswitha, Halimun (1998) dan Bagian Ilmu Kesehatan anak FK UI (1988), menyatakan  bahwa jumlah cairan yang hilang menurut derajat dehidrasi pada anak di bawah 2 tahun adalah sebagai berikut :

Derajat Dehidrasi	PWL	NWL	CWL	Jumlah
Ringan Sedang Berat	50 75 125	100 100 100	25 25 25	175 200 250

Keterangan :

PWL : Previous Water loss (ml/kg BB)

NWL : Normal Water losses (ml/kg BB)

CWL : Concomitant Water losses (ml/kg BB)

Kehilangan berat badan

a.       2,5 % tidak ada dehidrasi

b.      2,5-5% Dehidrasi ringan

c.       5-10 % dehidrasi sedang

d.      > 10% dehidrasi berat

. Diatetik ( pemberian makanan ).

Terafi diatetik adalah pemberian makan dan minum khusus kepada penderita dengan tujuan meringankan,menyembuhkan serta menjaga kesehatan penderita.

Hal – hal yang perlu diperhatikan :

2.4.1. Memberikan Asi.

2.4.2. Memberikan bahan makanan yang mengandung cukup kalori,protein,mineral dan vitamin,makanan harus bersih.

2.5. Obat-obatan.

2.5.1. Obat anti sekresi.

2.5.2. Obat anti spasmolitik.

2.5.3.Obatantibiotik
VI. PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Pemeriksaan laboratorium.

1.1. Pemeriksaan tinja.

1.2. Pemeriksaan gangguan keseimbangan asam basa dalam darah astrup,bila memungkinkan dengan menentukan PH keseimbangan analisa gas darah atau astrup,bila memungkinkan.

1.3. Pemeriksaan kadar ureum dan creatinin untuk mengetahui pungsi ginjal.

2. pemeriksaan elektrolit intubasi duodenum untuk mengetahui jasad renik atau parasit secara kuantitatif,terutama dilakukan pada penderita diare kronik.

VII.          PENGKAJIAN

1.    Riwayat kesehatan yang berhubungan dengan faktor pendukung terjadinya diare,  serta bio- psiko- sosio- spiritual.

2.    Keluhan dan pemeriksaan fisik

-   Nyeri/ kolik pada perut bagian bawah yang berkurang dengan pergerakan usus.

-   Malasie.

-   Kadang demam.

-   Peningkatan pengeluaran tinja.

-   Adanya lendir atau pus di dalam tinja.

-   Anoreksia.

-   Penurunan berat badan.

-   Obstruksi intestinal.

-   Peningkatan bising usus (khususnya di kuadran kanan bawah).

-   Tinja yang lembek atau cair.

-   Flatus.

VIII.       DIAGNOSA KEPERAWATAN

Diare berhubungan dengan malabsorbsi

NOC :

·         Bowel elimination

·         Fliud balance

·         Hydration

·         Electrolyte and acid base balance

Kriteria hasil :

·         Feses berbentuk

·         Menjaga rectal dari iritasi

·         Tidak mengalami diare

·         Mempertahankan turgor kulit

NIC :

Diarhea menegement

·         Evaluasi efek samping pengobatan terhadap gastrointestinal

·         Ajarkan pasien untuk menggunakan obat anti diare

·         Instruksikan keluarga untuk mencatat warna,jumlah, dan frekuensi keluaran feses

·         Evaluasi intake makanan masuk

·         Identifikasi faktor penyebab diare

·         Observasi turgor kulit secara rutin

·         Instruksikan pasien untuk makan rendah serat, tinggi kalori tinggi protein

Defisit volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan secara aktif

NOC :

·         Fluid balance

·         Hydration

·         Ntritional status :food and fluid intake

Kriteria hasil :

·         Mempertahankan urine output sesuai dengan umur

·         Tanda – tanda vital dalam batas normal

·         Tidak ada tanda – tanda dehidrasi

·         Turgor kulit baik

NIC :

Fluid management :

·         Pertahankan intake dan output cairan

·         Monitor tanda-tanda vital

·         Monitor vital sign

·         Kolborasi pemberian cairan IV

·         Motivasi keluarga untuk membantu pasien makan

Hypovolemia management :

·         Monitor status cairan termasuk intake dan output cairan

·         Monitor tingkat HB dan hematokrit

·         Monitor berat badan

·         Monitor tanda-tanda vital

Resiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan perubahan status metabolik

NOC : tissue integrity : skin and mocus membranes

Kriteria hasi :

·         Pertahankan integritas kulit

·         Tidak ada lesi kulit

·         Perfusi jaringan baik

·         Tidak ada hypertermi

NIC : pressure management

·         Anjurkan pasien menggunakan pakaian loggar

·         Jaga kebersihan dan kelembapan kulit

·         Monitor kulit tentang adanya kemerahan

·         Monitor mobilisasi dan aktivitas pasien

·         Monitor status nutrisi pasien

Ketidak seimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan penurunan intake cairan

NOC :

·         Nutritional status

·         Nutritional status : food and fluid intake

·         Nutritional status : nutrient intake

·         Weight control

Kriteria hasil :

·         Berat badan ideal sesuai dengan tinggi badan

·         Mampu mengidentifikasi kebutuhan nutrisi

·         Tidak ada penurunan berat badan yang berarti

NIC : Nutrition Monitoring :

·         Monitor interaksi anak saat makan

·         Monitor turgor kulit

·         Monitor mual dan muntah

·         Monitor pertumbuhan dan perkembangan

·         Monitor pucat, kemerahan pada konjungtiva

·         Monitor lingkungan saat makan

·         Monitor kalori dan intake nutrisi

Cemas berhubungan dengan perubahan status kesehatan

NOC :

·         Anxiety control

·         Impulse control

Kriteria hasil :

·         Klien mampu mengungkapkan dan mengungkapkan penyebab cemas

·         Vital sign dalam batas normal

·         Tingkat aktivitas tidak menunjukkan kecemasan

NIC :

Anxiety reduction :

·         Gunakan pendekatan yang menenangkan

·         Identifikasi tingkat kecemasan

·         Dorong keluarga untuk menemani anak

·         Jelaskan prosedur dan apa yang dirasakan selama prosedur

·         Temani pasien untuk mengurangi rasa takut

DAFTAR PUSTAKA

Carpenito, L.J., (1999). Rencana Asuhan & Dokumentasi Keperawatan. Ed. 2 Jakarata : EGC

Dongoes (2000). Diagnosa Keperawatan. Ed. 8. Jakarta : EGC

Makalah Kuliah . Tidak diterbitkan

Junadi, Purnawan,  1982, Kapita Selekta Kedokteran, Jakarta: Media Aesculapius Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.

Mansjoer, Arif., et all. (1999). Kapita Selekta Kedokteran. Fakultas Kedokteran UI : Media Aescullapius.

Price, Sylvia Anderson, 1985, Pathofisiologi Konsep klinik Proses-Proses Penyakit, Jakarta: EGC

Soeparman, 1990, Ilmu Penyakit Dalam Jilid II, Jakarta: Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia

Pitono Soeparto, dkk. (1997). Gastroenterologi Anak. Surabaya : GRAMIK FK Universitas Airlangga.

Price, Anderson Sylvia. (1997) Patofisiologi. Ed. I. Jakarata : EGC

www.bisnis-febta-asuhankeperawatan.blogspot.com

PATHWAYS

Faktor infeksi            Faktor malabsorbsi               Gangguan peristaltik

 

Endotoksin                Tekanan osmotik ↑       Hiperperistaltik    Hipoperistaltik         

merusak mukosa

usus                     Pergeseran cairan         Makanan tidak   Pertumbuhan bakteri

                                   dan elektrolit ke            sempat diserap

                                   lumen usus                                       Endotoksin berlebih

     

                Hipersekresi cairan

                                                                                             dan elektrolit

                                                 Isi lumen usus ↑

 

                                           Rangsangan pengeluaran      

 

                                                    Hiperperistaltik

 

                                                             Diare

 

 Gangguan keseimbangan cairan               Gangguan keseimbangan elektrolit

 

 Kurang volume cairan (dehidrasi)                   Hiponatremia

                                                                          Hipokalemia

 Pusing, lemah, letih, sinkope, anoreksia,         Penurunan klorida serum

 mual, muntah, haus, oliguri, turgor kulit                                             

kurang, mukosa mulut kering, mata dan     Hipotensi postural, kulit dingin,      ubun-ubun cekung, peningkatan suhu              tremor 

 tubuh, penurunan berat badan                                  kejang, peka rangsang, denyut  jantung cepat dan lemah

(Horne & Swearingen, 2001; Smeltzer & Bare, 2002)